Поднимается ли давление при стенокардии?
При стенокардии давление обычно не поднимается, так как основной симптом этого состояния — это дискомфорт или давление в области сердца. Однако, у некоторых пациентов может наблюдаться повышение давления во время приступов стенокардии из-за стресса и боли. В таких случаях важно обратиться за медицинской помощью немедленно.
Этиология болезни Гебердена
Стенокардия возникает из-за несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и поступлением кислорода в результате сужения коронарных артерий. Она также может быть вызвана коронарной эмболией или тромбозом.
Приводить приступы стенокардии могут физические нагрузки, которые затем уменьшаются после отдыха или приема нитроглицерина.
Различные заболевания, такие как атеросклероз, могут также способствовать развитию стенокардии.
Патофизиология стенокардии
Атеросклероз является основным фактором, влияющим на стабильную и нестабильную стенокардию. Сужение сосудов при атеросклерозе зависит от различных факторов и не статично.
Симптомы стенокардии могут проявляться по-разному, включая боли и одышку, которые могут распространяться на разные участки тела.
При стенокардии обычно наблюдается увеличение сердечного ритма и кровяного давления, а также изменения в сократительной способности сердца.
Симптомы и признаки стенокардии
Стенокардия имеет разнообразные проявления, от легкого дискомфорта до сильного давления в области груди. У некоторых пациентов наблюдается атипичная стенокардия с необычными симптомами.
Между приступами все исследования часто показывают нормальные результаты, но приступы могут усиливаться при физической нагрузке.
Ночные приступы стенокардии могут быть вызваны изменениями в дыхании и сердечной деятельности во сне.
Стенокардия покоя — это форма стенокардии, которая возникает в положении лежа и сопровождается увеличением сердечного ритма и кровяного давления, что увеличивает потребность миокарда в кислороде и может привести к инфаркту.
Нестабильная стенокардия
Любые изменения в характере стенокардии, включая стенокардию в покое или ухудшение симптомов, должны рассматриваться серьезно, особенно при сильной стенокардии по классификации Канадского кардиологического общества.
Диагностика стенокардии
Для диагностики стенокардии могут применяться следующие методы:
- Стресс-тест с ЭКГ
- КТ-ангиография или оценка ФРК
- Коронарография при наличии симптомов
Подозрение на стенокардию возникает при типичных симптомах, усиленных факторами риска ИБС. Длительные боли за грудиной или признаки сердечной недостаточности требуют дополнительного обследования на острый коронарный синдром.
Дискомфорт в грудной клетке также может быть вызван другими причинами, включая патологии желудка и сердца.
ЭКГ обязательна для диагностики стенокардии. Специфические тесты могут включать ЭКГ стресс-тест и коронарную ангиографию.
ЭКГ во время приступа может показать обратимые изменения сегмента ST, нарушения ритма и другие аномалии.
ЭКГ между приступами может быть нормальной у 30% пациентов, но не всегда приводит к однозначному диагнозу.
Стресс-тестирование
Этот тест помогает оценить степень поражения, физическую нагрузку и прогноз. Он не рекомендуется при нестабильной стенокардии.
ЭКГ с нагрузкой показывает изменения у мужчин и женщин. У пациентов с тяжелой ИБС могут быть ложноотрицательные результаты.
Коронарография
Коронарография является стандартным методом диагностики ИБС, но не всегда необходима для постановки диагноза. Она позволяет выявить поражения коронарных артерий.
Проведение исследования с датчиком позволяет оценить кровоток. ФРК помогает принять решение о необходимости лечения.
Визуализация коронарных артерий
Неинвазивные методы предпочтительны для оценки состояния коронарных артерий. КТ имеет возможность выявить нарушения, но необходимо быть осторожным из-за воздействия радиации.
МСКТ-коронарография точно показывает поражения и анатомию сосудов без вмешательства в организм. Этот метод может использоваться для пациентов с высоким риском ИБС и подозрением на серьезные поражения коронарных артерий.
Кардиальная МРТ помогает в диагностике заболеваний сердца и сосудов, включая ИБС. Она позволяет оценить степень стеноза, кровоток, перфузию и метаболизм миокарда, а также проверить движение стенок и жизнеспособность миокарда.
Справочные материалы по диагностике
1. Выпуск журнала Circulation Американского сердечного общества о физических упражнениях для сердца (2013).
2. Оценка оптической когерентной томографии в диагностике атеросклероза в журнале Nat Rev Cardiol (2022).
Обзор использования оптической когерентной томографии для пациентов с ИБС в журнале Indian Heart J (2023).
4. Критерии применения сердечной компьютерной томографии в журнале J Am Coll Cardiol (2010).
5. Руководство по оценке и диагностике стенокардии в журнале Circulation (2021).
Влияние на факторы риска (курение, аД, уровень холестерина)
В лечении стенокардии возможно использование антитромбоцитарных препаратов, нитратов, блокаторов кальциевых каналов, ингибиторов АПФ и статинов.
Реваскуляризация миокарда может потребоваться в случае сохранения симптомов.
Мероприятия по устранению стенокардии включают изменение образа жизни и прием лекарств.
Препараты для лечения стенокардии
Основные цели терапии — снять симптомы, предотвратить ишемию и возможные осложнения.
Нитроглицерин — вазодилататор, снижающий давление и потребность миокарда в кислороде.
Препараты для профилактики ишемии включают антиагреганты, бета-блокаторы, нитраты, блокаторы кальция.
Антитромбоцитарные препараты помогают предотвратить свертывание тромбоцитов.
Бета-блокаторы эффективны в лечении стенокардии, особенно для предотвращения инфаркта.
Нитраты длительного действия могут применяться параллельно с другими лекарствами при продолжительном течении стенокардии.
Блокаторы кальция могут использоваться при стенокардии, особенно в случае неэффективности нитратов. Они могут быть полезны при гипертонии или коронарных спазмах, а различные типы блокаторов кальция оказывают разное воздействие. Дигидропиридиновые блокаторы (амлодипин, нифедипин, фелодипин) не увеличивают сердечный ритм и имеют разный эффект на сократительную функцию. Дилтиазем и верапамил имеют отрицательное воздействие на сердечный ритм и назначаются для пациентов с астмой. Не рекомендуется применение у пациентов с систолической дисфункцией.
Ранолазин — препарат для снятия стенокардии, часто назначается в случаях, когда другие лекарства не приносят эффекта. Побочные эффекты: головокружение, головная боль, запор, тошнота.
Ивабрадин — ингибитор, снижает частоту сердечных сокращений. Применяется при хронической стенокардии у пациентов, не переносящих бета-блокаторы.
Реваскуляризация
Если консервативное лечение не эффективно и у пациента имеются анатомические поражения коронарных артерий, предлагается реваскуляризация методами ЧКВ или АКШ. Выбор метода зависит от множества факторов.
Процедура ЧКВ предпочтительна при поражениях одного или двух сосудов и может применяться и в сложных случаях. Она может быть достаточна при поражении ствола левой коронарной артерии.
АКШ превосходит ЧКВ у пациентов с диабетом и множественными поражениями. Её считают наилучшим выбором для пациентов с тяжелой стенокардией и локальными поражениями.
Справочные материалы по лечению
1. Доклад ACC/AHA Совместного комитета по клиническим рекомендациям. J Am Coll Cardiol 79(2):e21–e129, 2022.
2. Рекомендации по лечению стабильной стенокардии. Eur Heart J 2006;27(11):1341-1381.
Прогноз при стенокардии
У пациентов со стабильной стенокардией прогноз благоприятный при отсутствии дополнительных факторов риска. Ухудшают прогноз возраст, прогрессирование стенокардии, сужение коронарных артерий и ухудшение сократительной функции сердца. Пациенты с распространенными поражениями имеют высокий риск осложнений.
Справочные материалы по прогнозу
1. Доклад о лечении пациентов с хронической коронарной болезнью. Circulation 2023;148(9):e9-e119.
Основные положения
Стенокардия возникает, когда потребности сердца в кислороде превышают возможности коронарных артерий по доставке крови.
Симптомы стенокардии могут различаться от легкого дискомфорта до острой боли в груди, которая часто лучится в левую руку или шею.
Когда появляется атака стенокардии, на первый план выходит нитроглицерин. Помимо этого, в лечении обязательно присутствуют антикоагулянты, статины, бета-блокаторы и, при необходимости, блокаторы кальциевых каналов для предотвращения возможных осложнений.
Если прием лекарств не приносит ощутимого облегчения или ангиография указывает на высокий риск смерти, то рассматривается возможность реваскуляризации.